一、概述

• 脊髓电刺激成为慢性疼痛治疗重要手段
• 围手术期护理缺乏规范指导
• 共识填补国内空白，提供科学依据

二、制订过程

成立共识编写小组

• 内部专家组：拟订计划、控制质量、修订意见等
• 工作组：明确问题、检索文献、汇总证据等

明确临床问题

• 确定术前、术中、术后护理主题
• 细分14个具体主题

文献检索与证据提取

• 纳入排除标准：按主题、类型、对象、语种、时间筛选
• 检索数据库：中外多数据库
• 证据提取：2人独立筛选提取，交叉核对

形成共识推荐意见初稿

• 内部专家组2轮讨论形成初稿

专家函询

• 遴选函询专家：按从业及资质标准
• 编制专家函询问卷
• 方法：微信发放，专家评价修改

专家论证会

• 讨论争议条目，确定推荐强度

统计学分析

• 采用SPSS分析数据

三、专家意见结果

专家一般资料

• 13个省市20名专家：年龄、职称、学位构成

专家函询结果

• 问卷回收率、权威系数、条目评分、确定条目数

专家论证结果

• 推荐意见分3维度
• 重要性评分、变异系数、同意率
• 确定强推荐条目，删除未达成共识条目

四、SCS治疗慢性疼痛围手术期护理内容

术前护理

• 术前评估
  • 疼痛评估：动态原则，全面评估
  • 评估量表：单维度、多维度量表
• 术前准备
  • 饮食与标识：清淡饮食，标识核对
  • 体位训练：预防并发症，防电极移位
  • 支具准备：根据植入部位选择
• 术前宣教
  • 设定预期：个体化方法，说明情况
  • 纠正认知：告知手术情况，缓解疼痛方法
• 心理护理
  • 评估心理：保障治疗效果
  • 支持干预：量表评估，提供支持
• 用药护理
  • 管理药物：询问记录，核查方案
• 合并症管理
  • 控制指标：降低手术风险

术中护理

• 物品准备
  • 建立SCS手术专用核对清单
  • 确保关键物品齐全、功能完好
  • 备齐常规手术用物与急救物品
• 药品准备
  • 按麻醉要求准备基本药品
  • 术前严格执行查对制度
  • 术中维持静脉通路
• 护理配合
  • 指导病人取合适体位
  • 避免体位性损伤

术后护理

• 休息与活动
  • 根据植入部位协助取合适体位
  • 术后建议卧床休息，可轴线翻身
  • 短时程治疗期以卧床休息为主
  • 采取措施预防静脉血栓形成
  • 妥善固定导线和体外刺激器
  • 避免过度牵拉
• 伤口护理
  • 观察感染迹象
  • 保持敷料干燥
  • 鉴别手术切口疼痛与既往疼痛
  • 维持术前镇痛药物方案
• 并发症护理
  • 观察感染迹象并及时反馈
  • 限制脊柱活动度，定期X线检查
  • 了解脑脊液漏临床表现并协助处理
• 注意事项
  • 术前确认MRI兼容性
  • 避免透热治疗和磁疗
  • 注意其他设备对刺激器的影响
• 出院宣教及随访
  • 短时程电极放置不超4周，测试期不超2周
  • 建立阶梯式随访计划
  • 指导居家活动限制、伤口观察及紧急联系
  • 加强自我管理宣教